消防団員等福祉共済
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契約申込書及び共済証書（都道府県消防協会用） 記入例Word
様式1・5
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加入申込消防団一覧表（都道府県消防協会用） 記入例Word
様式2
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記入例PDF
様式3
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Excel
様式4
- 加入者名簿（市町村・消防団等用） 記入例
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加入者名簿（市町村・消防団等用）途中加入記入例
記入例
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記入例 加入者名簿（市町村・消防団等用）Excel
様式4
加入者名簿（市町村・消防団等用）途中加入記入例
記入例 -
脱退者届（都道府県消防協会用） 記入例Word
様式6
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脱退者名簿（市町村・消防団等用） 記入例Word
様式7
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PDF
様式8
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記入例PDF
様式8
掛金送金通知書（市町村・消防団等用） 途中加入記入例
記入例 -
記入例PDF
様式9
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死亡・重度障害事故報告書（速報） 記入例Word
様式10
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共済金支払請求書 記入例Word
様式11
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共済金支払請求書等送付書 記入例Word
様式12
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死亡診断書（死体検案書）PDF
様式13
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入院証明書兼障害診断書PDF
様式14
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脳・神経系統による身体性機能障害にかかる障害診断書PDF
別紙
様式14-1 -
脳・神経系統以外による身体性機能障害にかかる障害診断書PDF
別紙
様式14-2 -
器質性精神障害の後遺障害の状態にかかる障害診断書PDF
別紙
様式14-3
（高次脳機能障害用） -
非器質性精神障害の後遺障害の状態にかかる障害診断書PDF
別紙
様式14-4 -
耳（内耳等及び耳かく）にかかる障害診断書PDF
別紙
様式14-5 -
公務死亡の概況報告書（市町村・消防団等用） 記入例Word
様式15
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公務障害の概況報告書（市町村・消防団等用） 記入例Word
様式16
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委任状（成人用） 記入例Word
様式17-1
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委任状（成人と未成年用） 記入例Word
様式17-2
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共済金分割請求書（成人のみ） 記入例Word
様式18-1
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共済金分割請求書（未成年のみ） 記入例Word
様式18-2
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共済金分割請求書（成人と未成年） 記入例Word
様式18-3
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共済金分割請求書（成人と未成年が複数） 記入例Word
様式18-4
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福祉共済金の振込先依頼書（弔慰金等成人用） 記入例Word
様式19-1
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福祉共済金の振込先依頼書（弔慰金等未成年用） 記入例Word
様式19-2
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加入消防団等名・事務取扱所属名等変更届（市町村・消防団等用） 記入例Word
様式20
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誓約書 記入例Word
様式21
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Word
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Word
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Word
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Word
※1
様式3及び様式8は複写式となっておりますので、必要な場合は都道府県消防協会へお問い合わせください。
※2
様式9は掛金請求書ですので、必要な場合は都道府県消防協会へお問い合わせください。
※3
理由書は、消防団員等福祉共済実務マニュアル（福祉共済への加入、契約又は共済金請求等に関するQ&A）6.Q4（121頁～122頁）を参照のうえ、該当する場合にご使用ください。
※4
受取権利放棄書は、消防団員等福祉共済実務マニュアル（福祉共済への加入、契約又は共済金請求等に関するQ&A）6.Q5（122頁）を参照のうえ、該当する場合にご使用ください。
消防団員等福祉共済に関するお問い合わせ
消防団員等福祉共済に関するお問い合わせは以下へご連絡ください。