女性防火クラブ員等福祉共済制度のご案内
（お問い合わせ先：年金共済部 03-6263-9758）
書類様式一式（新：女性防火クラブ員等福祉共済用）
様式１・様式５：
契約申込書
（都道府県消防協会用）
様式２：
加入申込一覧表
（都道府県消防協会用）
様式３：
加入申込書
（加入女性防火クラブ等用）
様式４：
加入者名簿
（市町村等・女性防火クラブ等用）
【注1】
様式６：
脱退者届
（都道府県消防協会用）
様式７：
脱退者名簿
（加入女性防火クラブ等用）
様式８：
掛金送金通知書
（加入女性防火クラブ等用）
様式９：
掛金請求書
様式１０：
死亡・重度障害事故報告書（速報）
（都道府県消防協会用）
様式１１：
共済金支払請求書
様式１２：
共済金支払請求書等送付書
（都道府県消防協会用）
様式１３：
死亡診断書
様式１４：
入院証明書・障害診断書
様式１５：
制度事故等状況報告書
（市町村等・女性防火クラブ等用）
様式１６-１：
共済金分割支払請求書兼振込依頼書
［分割請求用］
様式１６-２：
共済金分割支払請求書兼振込依頼書
［未成年者分割請求用］
様式１７：
委任状
（受取人用）
様式１８：
女性防火クラブ等名・事務取扱所属名等変更届
（市町村等・女性防火クラブ等用）
書類様式一式（旧：婦人消防隊員等福祉共済用）
様式１・様式５：
契約申込書
（都道府県消防協会用）
様式２：
加入申込一覧表
（都道府県消防協会用）
様式３：
加入申込書
（加入婦人消防隊等用）
様式４：
加入者名簿
（市町村等・婦人消防隊等用）
【注1】
様式６：
脱退者届
（都道府県消防協会用）
様式７：
脱退者名簿
（加入婦人消防隊等用）
様式８：
掛金送金通知書
（加入婦人消防隊等用）
様式９：
掛金請求書
様式１０：
死亡・重度障害事故報告書（速報）
（都道府県消防協会用）
様式１１：
共済金支払請求書
様式１２：
共済金支払請求書等送付書
（都道府県消防協会用）
様式１３：
死亡診断書
様式１４：
入院証明書・障害診断書
様式１５：
制度事故等状況報告書
（市町村等・婦人消防隊等用）
様式１６-１：
共済金分割支払請求書兼振込依頼書
［分割請求用］
様式１６-２：
共済金分割支払請求書兼振込依頼書
［未成年者分割請求用］
様式１７：
委任状
（受取人用）
様式１８：
婦人消防隊等名・事務取扱所属名等変更届
（市町村等・婦人消防隊等用）
【注1】
お使いの端末のOSの種類やバージョン、アプリケーションによっては、平成表記される場合があります。
公益財団法人 日本消防協会 〒105-0021 東京都港区東新橋1-1-19 ヤクルト本社ビル 電話:03-6263-9401(代表)
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