消防団員等福祉共済-各種様式ダウンロード - 日本消防協会

	消防団員等福祉共済とは加入方法　共済金の給付実務マニュアル福祉共済のしおり様式類ダウンロード各種様式ダウンロード様式１様式５契約申込書及び共済証書（都道府県消防協会用）様式２加入申込消防団等一覧表（都道府県消防協会用）様式３加入申込書（市町村・消防団等用）【注1】様式４加入者名簿（市町村・消防団等用）　　　加入者名簿（市町村・消防団等用）途中加入記入例様式６脱退者届（都道府県消防協会用）様式７脱退者名簿（市町村・消防団等用）様式８掛金送金通知書（市町村・消防団等用）【注1】　　　掛金送金通知書（市町村・消防団等用）途中加入記入例様式９掛金請求書【注2】様式10 死亡・重度障害事故報告書（速報）様式11 共済金支払請求書様式12 共済金支払請求書等送付書様式13 死亡診断書（死体検案書）様式14 入院証明書兼障害診断書別紙様式14-1 脳・神経系統による身体性機能障害にかかる障害診断書別紙様式14-2 脳・神経系統以外による身体性機能障害にかかる障害診断書別紙様式14-3 器質性精神障害の後遺障害の状態にかかる障害診断書（高次脳機能障害用）別紙様式14-4 非器質性精神障害の後遺障害の状態にかかる障害診断書別紙様式14-5 耳（内耳等及び耳かく）にかかる障害診断書様式15 公務死亡の概況報告書（市町村・消防団等用）様式16 公務障害の概況報告書（市町村・消防団等用）様式17-1 委任状（成人用）様式17-2 委任状(成人と未成年用）様式18-1 共済金分割請求書（成人のみ）様式18-2 共済金分割請求書（未成年のみ）様式18-3 共済金分割請求書（成人と未成年）様式18-4 共済金分割請求書（成人と未成年が複数）様式19-1 福祉共済金の振込先依頼書(弔慰金等成人用）様式19-2 福祉共済金の振込先依頼書(弔慰金等未成年用）様式20 加入消防団等名・事務取扱所属名等変更届（市町村・消防団等用）様式21 誓約書　　　理由書（受取人が成人の場合）【注3】　　　理由書（受取人が未成年を含んだ場合）【注3】　　　受取権利者の受取放棄様式（受取人が成人の場合）【注4】　　　受取権利者の受取放棄様式（受取人が未成年の場合）【注4】【注1】様式３及び様式８は複写式となっておりますので、必要な場合は都道府県消防協会へお問い合わせください。【注2】様式９は掛金請求書ですので、必要な場合は都道府県消防協会へお問い合わせください。【注3】理由書は、消防団員等福祉共済実務マニュアル（福祉共済への加入、契約又は共済金請求等に関するQ＆A）6.Q4（121頁～122頁）を参照のうえ、該当する場合にご使用ください。【注4】受取権利放棄書は、消防団員等福祉共済実務マニュアル（福祉共済への加入、契約又は共済金請求等に関するQ＆A）6.Q5（122頁）を参照のうえ、該当する場合にご使用ください。

公益財団法人日本消防協会　〒105-0021　東京都港区東新橋1-1-19 ヤクルト本社ビル　電話:03-6263-9401(代表) 　Copyright © 2008 Nissho all rights reserved.　/　プライバシーポリシー